河科大一附院肺肿瘤外科主任孙江涛（右一）正与同事对患者病情进行会诊
肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤，年发病人数达130万，发病率在我国位居榜首。肺癌患者应如何治疗，再次引发人们的关注。对此，河南科技大学第一附属医院肺肿瘤外科采取精细化个体治疗，最大限度避免肺癌患者过度医疗，帮助患者大大延长了存活时间。“目前我们科室已出现多例存活时间超过5年的患者，而现实中此类患者存活时间超过5年比例不超过5%。”该科室主任孙江涛告诉记者。
病例
74岁患者胸内取出重约2公斤的肿瘤
10年前，孟津县64岁的王女士曾因胸闷严重做过X线检查，当时就发现胸腔有问题，由于当时医疗条件、经济条件等因素，就放弃了治疗。在随后的日子里，感冒、发热、胸闷就成了王女士的家常便饭。今年3月份，王女士再次发病，而且此次情况更为严重，出现了咳痰、痰中带血的症状。
随后，王女士被家人送至当地医院做了CT检查，发现右侧胸腔有一个巨大的肿物，侵及右侧2/3胸腔,与肺动脉、静脉血管分界不清、肿瘤下极侵及膈肌突入腹腔、下腔静脉、肝脏后方。检查结果出来后，当地医院无法诊治，转诊多家医院后，被送往河科大一附院治疗。
河科大一附院肺肿瘤外科主任孙江涛和科室其他医生一起对王女士进行了会诊，并对其进行了详细体检。“患者家属非常担心老太太是否还有救，当时我明确告诉他们，这个手术的过程会很危险，但我的团队会做最大的努力。”孙江涛说，虽然手术做了充分准备，但打开胸腔后的情况仍然让人十分震惊。肿瘤大小约25*25*30cm，几乎占满了整个胸腔，并且与心包、膈肌、几乎完全萎缩的肺组织粘连紧密，经过4个多小时的手术，终将整个肿瘤切除，切除肿物2公斤多。
据孙江涛介绍，整个手术过程顺利，术后患者安全返回病房。术后的无痛、微痛快速康复疗法，使患者很快恢复了健康，脸上也逐渐有了微笑。经过医院后续的精细化个体治疗，王女士很快康复出院。
技术
个体化多学科治疗，为更多肺癌晚期患者“续命”
目前，肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤，年发病人数达130万，发病率在我国位居榜首，单一的治疗手段（手术、化疗、放疗、生物免疫及基因靶向治疗）已不能有效提高恶性肿瘤患者的生存率和生活质量。
孙江涛告诉记者，肺癌的早期症状一般有咳嗽，咯血，胸背痛，喘鸣和原因不明的发热等。“肺癌是发生在呼吸器官肺上的恶性肿瘤，因此症状和它发生的部位是密切相关的。”孙江涛说，肺癌分中央型肺癌和周围型肺癌，中央型肺癌一般来讲出现症状略微早一些，因为发生在气管/支气管，比较早出现咳嗽、血痰或胸部不适。如果继续发展，就会产生胸腔积液，甚至有部分患者会出现不明原因的低钾、低钠血症、皮疹、色斑、指端肥大、关节游走性疼痛等症状。
对此，河科大一附院肺肿瘤外科在省内率先开展肺外科为基础的肺癌的术前、术后个体化多学科治疗模式，根据肿瘤组织中对药物敏感性靶标基因表达水平，分别预测患者对常用药物的反应。
据孙江涛介绍，肺肿瘤外科医疗团队会根据就诊患者的病情、体质等，制定不同的手术方案。例如应用支气管、肺血管成形技术治疗局部晚期中心型肺癌，可避免对患者全肺切除，最大限度地保留肺功能，为不能忍受全肺切除的患者提供了手术机会，从而保障患者的生活质量在某种程度上得到提高。“这一技术的应用扩大了肺癌肿瘤的手术适应证，降低了全肺切除或剖胸探查率。”孙江涛说，既减轻了患者手术的疼痛，也缩短了患者的住院时间。
据了解，5年前晚期肺癌患者在不进行治疗的情况下平均生存期不到一年，进行化疗或放疗以后平均能生存两三年时间，存活超过5年的概率不超过5%。但目前随着科学技术的发展，这一群体的平均生存时间在逐渐延长。孙江涛告诉记者，他们科室目前存活时间超过5年的患者越来越多。“我之前医治过一个患者，做过局部活检手术及一系列治疗后顺利出院，至今已存活5年多。”
态度竭力为患者“减负”，避免患者过度医疗
今年5月份，一43岁的洛阳市民被送往河科大一附院接受治疗，检查结果显示属肺癌晚期，且已错过了手术治疗机会。病人得知自己的病情后非常恐惧，强烈要求医生对其进行手术。“她当时的状况，即使手术也不会再有作用，强行手术只会浪费钱财。”孙江涛说，他与病人及家属沟通了很长时间，对方才放弃手术治疗。
虽然病人放弃了手术，但还是要求医生开一些高价药，病人家属也通过其他途径购买了不少高价药、草药和民间偏方等，对此医生并不赞同。“他们买的药几千元一副，没有任何标签和标志，对病人作用有限。”孙江涛告诉记者，这就属于过度医疗，现在临床上过度治疗现象表现在很多方面。比如，有的晚期肿瘤患者，已经多处转移扩散，没有手术机会，但个别医院还会对其实施手术。还有的病人，对药物已经不敏感，产生了耐性，但病人自己主动要求加药，这种情况都属于过度医疗。“一部分原因是病人和家属的主动要求，再就是个别医生或科室在经济利益驱使下的行为。”孙江涛坦言。
据孙江涛介绍，他们科室最大的特色是根据患者肿瘤组织中对药物的反应检测结果，制订个体化治疗方案，选择适合患者的化疗药物，提高治疗的针对性。通过靶标检测选择化疗药物可以避免无效有害的化疗，在为患者节省宝贵治疗时间的同时，还降低了过度治疗的风险值，减少了患者不必要的医疗费用。
温馨提醒
手术治疗需分情况，勿过度迷信中药
肿瘤是一种全身病，不是身体局部的问题，要治愈其实还是很困难的。晚期肿瘤治疗的目的主要是缩减肿瘤、减轻痛苦、延长生命。对于年龄较大的中晚期患者，不建议做手术，可以采取其他一些方法进行治疗。“能否手术要根据肿瘤细胞类型和临床分期。”孙江涛说，肿瘤早期患者还是应该手术，如果发展到晚期的话，患者先不要过分追求根治，要选择以最小的代价取得最佳疗效。
此外，有部分病人过度“迷信”中医治疗，最后导致钱没少花，效果却不明显。而且治疗癌症时，并不是越贵越好，也不是非要用全套设备和所有治疗手段，一定要根据患者本身的实际情况，选择最适合自己的治疗方式，这样才能使病情有所缓解。
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