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微创手术治疗脊柱转移瘤


发布时间:2010/12/30 15:13:50    文章来源:洛阳肿瘤防治网    责任编辑:

  每年因肿瘤死亡的约563700病人中,有30%~70%都伴有骨转移瘤。对死于肿瘤的病人进行尸检时发现,超过90%都合并有脊椎转移瘤,其中大约一半以上出现临床症状,10%的病人可进行手术治疗。从肿瘤确诊到发生骨转移平均间隔30个月。

  脊柱转移瘤的主要临床表现为骨痛、病理性骨折、脊髓压迫症和高钙血症。目前的治疗方法为内科治疗、放疗和手术。随着治疗理念的转变,手术技术的发展,以及肿瘤病人存活期延长,需要进行手术治疗的脊柱转移瘤病人逐渐增多。目前,手术治疗只是一种姑息治疗,目的在于减轻疼痛,防止或缓解神经功能障碍。选择手术时,必须考虑患者的神经功能障碍是否有机会恢复(完全性神经功能丧失超过24小时者,一般不能恢复)同时还要考虑病人的预期寿命。

  由于肿瘤病人耐受性差,并发症几率高,术后疼痛时间长,恢复期长,故多不适合采用开放手术,而更适合微创手术。微创手术包括球囊扩张椎体成型术、胸腔镜手术、放射外科治疗。

  球囊扩张椎体成型术可矫正椎体压缩骨折引起的椎体变形,稳定骨折。一般手术切口小于1cm,手术时间不超过1小时,多采用局麻,必要时可给镇静剂,多数病人术后回家康复。该手术安全有效,据文献报道,治疗了155名椎体压缩骨折的老年病人,均合并骨质疏松,只有1名出现与麻醉相关的并发症。但这种成形术不能减小肿瘤体积,也不能对神经结构进行减压,主要用来减轻疼痛。

  从我们医院的临床经验看,用球囊扩张椎体成型术来治疗病理性脊柱骨折,止痛和稳定脊柱效果很好,目前我院研究中心正在做进一步的临床研究。

  赛博刀(Cyberknife),作为一种放射外科治疗,是手术的补充。肿瘤的放疗是使用高能量离子照射组织,杀死肿瘤细胞。但肿瘤总被正常组织包绕,难以避开正常组织来照射肿瘤,同时剂量的测定并不准确,以及肿瘤边缘照射剂量受限,都是传统放疗失败的原因。采用三维放疗系统可以更精确地计算照射靶点,避开周围正常组织安全地增加照射剂量。立体定向放射外科通过精确定位、大剂量照射,来治疗某些不能切除的实性病变。赛博刀具有不需麻醉,不需住院,精确度与手术相当,无痛等优点。赛博刀是以影像导航的,无框架的机器人放射外科系统,不需固定,为非等中心照射,不仅可用于头部病变,还可用于其他部位,如脊柱转移瘤。其缺点为不能进行脊柱固定,也不能立即减轻神经结构的压迫,而且治疗时间较长。

  传统开胸手术有一定风险,许多医生不愿对末期癌症的病人进行前路胸椎手术,但十年来微创内镜技术的发展逐渐改变了治疗的观念。胸腔镜手术经肋间小切口进入,不需切除或牵开肋骨,充分清晰地显示手术野,出血量少,术后疼痛轻,恢复快。胸腔镜手术的缺点为麻醉较复杂,需使用双腔管进行气管插管;需进行严格内镜手术技术训练。采用胸腔镜手术可治疗由肿瘤引起的脊柱不稳,禁忌症包括严重的骨质疏松症、感染、妊娠、对植入材料过敏和重度凝血机制障碍。此技术的局限性是仅限于胸4至腰1阶段,且技术要求严格。

  总之,手术也只是姑息治疗,手术目的为减轻疼痛,保护神经功能,恢复行走。同开放性手术相比,采用微创手术治疗脊柱转移瘤具有独特优势,但应采用个体化的手术策略。

 
   
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