颅脑肿瘤手术前准备包括三部分：1.完成神经系统查体，齐备神经影像学检查，尽快明确颅脑肿瘤的定位和定性诊断；2.了解病人的心、肺、肾功能情况，全面评价病人的身体状况及选择手术方式。治疗并发疾病，以减少手术并发症的发生，保证病人术后良好康复；3.与病人及其家属交流，交待手术目的、治疗方案、预后及治疗中可能发生的意外，增进医患双方相互了解和信任。
一、尽快明确颅脑肿瘤诊断
颅脑肿瘤的诊断包括定位和定性诊断两个方面，肿瘤的定性诊断对制定治疗方案尤为重要。MRI是当今颅脑肿瘤的基本检查手段。CT及其骨窗像，脑血管造影也是不可缺少的诊断方法。
影像学的不断发展为颅脑肿瘤的及时准确诊断提供了可靠保证。如今，对绝大部分颅脑肿瘤而言，术前都能做出比较准确的定位定性诊断。但仍有少部分病例术前的定性诊断比较困难。对这类病例，术前应与放射科共同商讨，从不同的学科分析判断，争取得出较为准确的定性诊断。尤其需要鉴别的是，病变属肿瘤还是炎症、肿瘤属良性抑或恶性，是肿复发还是术后放射治疗反应。当然，对不急于切口手术的病例，脑病变活检也不失为定性诊断的一种手段。
二、术前评价
病人全身状况直接影响手术预后，有些疾病对病人麻醉和切口手术可能造成危险。术前评价（preoperativeevaluation）病人全身主要脏器的功能，是颅脑肿瘤手术前准备的重要工作，必须认真细致地完成。
神经外科医师必须具备内科学的基本知识，术前对病人身体状况的评价，应从询问病史及体检做起。重要的病史对诊断有参考价值。
病人术前存在合并症会影响神经系统疾病的治疗；反之，颅脑肿瘤的手术治疗，也会导致既往疾病的加重发展。因此，术前应对其既住所患疾病，如心肌梗塞、糖尿病、哮喘、肺气肿、高血压、风湿热、过敏史和肝炎等病以及治疗用药情况有所了解，有些合并症是与颅脑肿瘤相关的，如垂体瘤合并糖尿病、颅咽管瘤合并尿崩症、脑转移瘤与原发肿瘤等情况，还需了解病人以往手术及麻醉情况。
手术前对病人进行全面查体，系统的检查病人的心血管、肺脏、肾脏、代谢及凝血功能,了解上述系统的功能状态。这不仅对决定病人能否接受手术提供依据,还有助于预测病人术后可能发生的并发症，提前予以预防。
(一)对病人主要脏器功能评价
术前对病人的心、肺、肾、代谢及凝血功能的评价，应与麻醉科医师共同商定，遇有问题时，还应请相关科室协助处理。
1、心血管功能
询问心血管系统的疾病症状:胸疼、呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、心悸、晕厥及浮肿。查体时应注意病人的脉博(次数及节律)、血压、心音及杂音。所有病人术前需要心电图检查和拍胸片，确定心功能有无异常。有高血压、多尿及充血性心力衰竭的病人应检查血电解质，了解病人是否有低血钾。
2、肺功能
拕洐对病人肺功能的评价应重点观察下述肺部症状,如咳嗽、痰多、呼吸困难、喘息及胸疼。体检时注意病人有无杆状指、发绀及呼吸音异常。慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺部感染等疾病，均可引起手术后严重肺部并发症。吸烟是引至肺气肿及慢性支气管炎的主要原因，手术后肺部并发症明显高于不吸咽的病人，术前应禁止病人吸烟。如果病人的肺部疾患影响了通气及换气,应在手术前予以治疗。
术前应常规给病人做胸片检查。如果存在疑问,需进一步检查呼气峰流速及肺活量。动脉血气分析对判定肺功能也有很大帮助。对颅脑肿瘤同时患肺部的疾病,手术后应继续进行治疗。
3、肾功能
泌尿系统疾患常见的症状有少尿、多尿、烦渴及排尿困难。血BUN和肌酐升高；血电解质和尿液化验异常,提示肾功能障碍，术前应予以纠正，并应慎用脱水剂甘露醇。
4、代谢功能
洐拕糖尿病、甲状腺病和肝脏疾病都可引起病人代谢功能问题。围手术期应用类固醇会使糖尿病病人的血糖水平升高，降糖药物难以控制。糖尿病的病人易感染，影响伤口愈合。因此，术前控制血糖使之保持稳定十分重要。
肝脏功能不正常增加了手术风险。麻醉药物的毒性反应可能造成肝功能损害,使药代动力学异常，增加术后死亡率和并发症的发生。术前常规肝功能及乙型肝炎表面抗原检查，遇有异常者应给予治疗，并对手术使用过的器械做特殊消毒处理。
术前常规的实验室检查，如血BUN、电解质、血糖、血细胞计数，可以反映病人代谢功能的基本情况。对垂体瘤、颅咽管瘤等鞍区占位的病人,甲状腺功能和血可的松水平的测定亦是必需的。
5、凝血功能
洐拕在神经外科手术中,发生凝血功能障碍并不多见。术前血细胞计数,凝血功能等项实验室常规检查，，可对病人的凝血功能做出判断。出血时间是评价血小板功能及凝血功能的重要指标。肾功能衰竭、肝脏疾病、接受抗凝治疗等都会造成病人凝血功能异常。术前应停止使用阿司匹林或华法令钠(香豆定)等抗凝药。
6.术前应停用的药物
锂制剂在术前三周即应停止使用,因其可导致病人肌肉神经阻滞的增强并可引发心率不齐。单氧化物酶抑制因子亦应在术前三周停止使用,因其与麻醉剂的相互作用可引起高血压或是高血压危象,三环抗抑郁药物可以增加肾上腺素及去甲肾上腺素的作用,从而引起心动过速,心率失常以及血压升高。口服降糖药或应用长效胰岛素治疗的糖尿病病人，应在术前24小时改用短效胰岛素来代替。糖尿病人行在急诊切口手术,术中可以用5%葡萄糖加入适量的胰岛素及氯化钾来保持病人血糖和血钾稳定。为了保障术中病人正常凝血功能,手术前应停止使用抗凝药，如阿司匹林在术前1-2周应停用。某些抗生素如新霉素、卡那霉素、链霉素、四环素、多粘菌素B也会延长神经肌肉阻滞时间,所以术前也应慎用。
某些药物应在监护下使用，如B-受体阻滞剂可以阻止心室的不稳定反应,地高辛可与麻醉剂协同加强其对迷走神经兴奋作用。
(二)颅脑肿瘤对身体其它系统功能影响
颅脑肿瘤会使病人其他系统生理过程紊乱,在麻醉及手术过程中发生不良反应。例如颅脑肿瘤引起颅内压增高，病人常有呕吐；降颅内压治疗时使用甘露醇，可能造成病人脱水、低血压甚至体内水电解质紊乱；应用激素治疗脑肿瘤引起的脑水肿，不仅使病人体内血容量增加,还会引起病人高血压或高糖血症。凡此种种均应给予纠正治疗。
在脑膜瘤手术中,由于脑膜瘤可产生前凝血质（thromboembolism），血管内栓塞的机率较高。变性的正常组织释放出的促凝血酶原将引发高凝状态,深静脉血栓的发生率很高。DIC及血小板减少症常见于脑转移瘤的病人。对上述病人凝血功能的检查十分必要。
垂体腺瘤病人手术前存在着内分泌功能障碍，可表现为甲状腺功能低下和可的松分泌缺乏。甲状腺功能低下使药物代谢减慢,降低心室对低氧的耐受力，继而出现水电解质紊乱，如低血钠,低血糖和低体温。可的松分泌不足可致肌肉无力、体重下降、恶心、呕吐和低血压，继而发展低血钠、低血钾。垂体腺瘤分泌的促肾上腺皮质激素增多，病人可发生高血压、低血钾、高血糖，骨骼肌无力和血管内容量增加。垂体瘤分泌的生长激素增多，生理功能改变,出现高血压，巨人症和肢端肥大人体形态变化，这些内分泌功能障碍增加麻醉及手术的危险性。
(三)对富于血管的肿瘤术前栓塞
颈内动脉被肿瘤包裹狭窄时，颈动脉闭塞试验可以了解术中这些动脉是否可以夹闭。术前对富于血管的肿瘤栓塞可减少肿瘤术中出血。但有些巨大的肿瘤，栓塞后可造成肿瘤内出血和水肿，出现急性颅内压增高，有时甚至需要急诊手术。
三、签署手术知情同意书
每个病人对于将在自身上进行的切口手术的效果和危险性，都会有不同的理解和要求。病人的文化背景,以往的患病经验,意识状态及对疾病的焦虑程度等因素，决定病人对其所患疾病的理解。任何人得知自己患颅脑肿瘤，心情都是紧张的。循证医学（Evidence–basedmedicine,EBM）要求对病人及其家属的意愿应予以重视，将病人所患颅脑肿瘤有关知识和手术相关问题解释清楚,这是神经外科医师的责任。
切口切除颅脑肿瘤手术是高风险的治疗手段，尽管近年手术技术不断提高，手术后死亡率和致残率都已降至很低，但术后仍可能出现手术效果不佳，发生各种并发症。手术医师以高度负责感，精湛的技术，可以取得良好的手术效果，这是不容质疑的。同时，在手术前医师必须与病人(家属)认真地签署手术知情同意书。1914年就在美国建立起手术知情同意书签署这一制度，本杰明卡多左是这一制度的创始人，后获得美国法律承认。本杰明卡多左认为：每一个成人都有权利知晓自己的身体状况和如何进行治疗。
在文明社会中，每一个社会成员都在职业、社会、家庭、个人隐私等问题上有很大自主权，因而可以自主选择和拒绝对疾病的治疗。同样，病人对自身所患疾病，不论何时作出哪种选择，医师都应尊重病人的意愿。手术知情同意书应视为保护病***益的法律文件。
医师必需意识到，手术知情同意书存在两个概念：第一是病人有对手术的知情权。病人主动收集与自己疾病有关的信息，医务人员应将这些信息主动告知病人。第二则是家属(病人)有权获得真实、充分的信息基础上，自主选择治疗方法、医疗机构、医师等。在此知情基础上，如家属(病人)同意手术方可签署手术同意书。在手术前病人或其家属签署书面手术知情同意书，它证明医师得到了病人同意或授权，可为病人进行手术治疗。知情同意必需满足法律需要，在一些危险治疗前，病人事先有权了解潜在的危险和可能造成的损伤。
我国1999年5月1日实行《职业医师法》以后，这一工作更为重要，医师应该认识到，医患之间对手术知情同意书的签署属法律程序，是医师的职责必须认真严肃地执行。知情同意书的签署应在完成对病人病情的评价后进行。
(一)与手术相关的知情同意书
当前，我国与手术相关的知情同意书包括，“手术知情同意书”，“麻醉知情同意书”和“输血知情同意书”。除麻醉知情同意书应由麻醉科医师与病人进行签署外，其它应由神经外科医师负责处理。医师和家属(病人)双方签字。这项工作应由手术者亲自负责进行。因为术者是整个手术的执行和指挥者，应能纵观全局，对治疗结果负责。助手尚未能达到对疾病更透彻的理解和认识，病情解释往往欠全面。
(二)手术知情同意书的签署过程
除急诊手术外，手术知情同意书的签署需待全部检查完备，对病人病情初步评价后进行。签署时间可由医师提出，请需知情的家属全部到场一起交谈。签署知情同意书是医师和病人之间的事，只有病人临危和意识不清时，方可由病人的监护人（父母、子女、配偶）代替病人完成。目前，按我国的习惯，医师交待病情和手术的对象往往是病人家属，而不是直接向病人本人交待。这与欧美直接与病人交待病情，由病人本人亲自在手术知情同意书签字不同。医生可根据家属(病人)对疾病的理解程度、文化水平、接受能力、肿瘤的性质和手术预后，因地制宜交待病情。手术知情同意书的签署可分为四个步骤：①向病人(家属)说明病人患病情况；②列举治疗该疾病可采取的治疗方法及其各自的优点和危险；③说明手术目的和手术风险；④解答病人(家属)问题，医患双方签字，均在手术前完成。
1、向病人(家属)说明病人患病情况，应在相关神经外科检查如CT、MRI、DSA和病人主要脏器功能实验室检查齐备后进行。病情交待应包括对颅脑肿瘤的部位和性质，病人的全身健康情况，病情的严重程度做出判断；并说明不治疗将可能导致的结果和有无突然发生脑疝的可能。
2、列举治疗该疾病可采取的有说服力临床证据，把适用于病人治疗的各种真实可信方法都向病人(家属)讲清，并说明各种治疗方案的利弊。例如，当前治疗颅脑肿瘤的手段较多，切口手术、放射治疗(包括X-刀和Υ-刀治疗)，化疗以及不必立即治疗，观察病情变化等。对不同的治疗方法，医师应客观、实事求是的介绍，对自己不十分精通的领域，可建议去看其他专科医师。在介绍的过程中医师切忌诱导病人接受某种治疗，夸大某种治疗的疗效。医师可提出自己对某种治疗的建议，但决定选择哪种治疗的权力在病人(家属)。
3、说明手术目的和手术风险
病人(家属)同意采用手术治疗后，医师可进一步介绍手术治疗的目的，列举手术治疗的成功经验，增强病人(家属)的战胜疾病的信心。另外，在交谈中，医师应充分了解病人(家属)对疾病治疗效果的期盼和具体要求。医师应评价病人耐受手术的身体条件、切口手术的一般知识、手术的目的、手术可能切除病变范围(全切、部分切除、治疗等)，手术潜在的危险包括Sad1)外科手术共有的危险性，如麻醉意外,伤口感染,大出血和输血反应等；(2)神经外科手术特有的危险性，如神经系统功能丧失,脑水肿,脑膜炎等；(3)相关危险因素,包括既往存在的疾病,如糖尿病,慢性阻塞性肺病,高血压等。医患双方都不希望出现的手术效果，如病人长期昏迷、痴呆、癫痫、颅神经损伤、偏瘫失语等术后并发症，甚至术后死亡的可能性。可能因术后血肿再次手术、气管切开及其颅内感染的可能。值得注意的是，医师在交待上述种种意外的同时，还必须介绍对可能发生的意外准备采取的预防措施和处理方法，以减轻病人(家属)对手术治疗的担心。
4、解答病人(家属)的问题，医患双方签字
医师说明手术相关情况后，病人和家属会有各种疑问。医师应细心负责解答，直至他们满意并同意手术，方可签字。如病人和家属对手术犹豫不决，在病情允许情况下，可敬候他们商量，待其理解后再签字。手术知情同意书应包括病人姓名、术前诊断、手术方法、术中术后可能发生的问题、签字日期。由主刀医师和家属分别签字。签字书应放在病历中妥善保管。由病人委托的签字人，应注明与病人的关系。
完成知情同意书签署是医师与病人和家属之间的相互交流，增进理解和信任的过程。交流时，医师的语言要通俗易懂，要视谈话对象的文化程度、地域风俗、接受能力反复讲明。与手术有关的其他知情同意书，如输血、麻醉等知情同意书也须参照上述方法在术前认真签署。
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