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肿瘤的立体放疗及肝胆胰腺肿瘤的放疗


发布时间:2010/12/28 17:33:49    文章来源:洛阳肿瘤防治网    责任编辑:

  立体放疗是廿世纪末出现的一种高精度放射治疗技术,其目的是提高肿瘤的治疗剂量和降低周围正常组织的吸收剂量,从而增加放疗的实用范围和治疗效果。

  立体放疗始于γ-刀和χ-刀,以治疗颅内良性病为主,如脑血管畸形。χ-刀发明于哈佛大学医学院BWH医院,规定其适应症为颅内良性病。恶性病则限于孤立的,小于1cm的为转移癌。所谓刀,指一次性大剂量照射,最多不超过二次。之后,依据放射生物学理论,采用小剂量多次照射,照射野采用圆形,则是针对早期肿瘤的精确照射,此时肿瘤多呈圆形或类圆形;野面积不超过4cm。但这种方法不适于体积较大,或胸腹肿瘤,甚或头颈部肿瘤。于是出现了立体适形调强式放疗方式。当前多采用的是三维适形放疗,3-αCRT。由于治疗靶区从各个不同视角观察,其形状均不相同,要求各个照野的形状要与肿瘤可视形状完全吻合,经计算机对各野剂量融合,得到一个与肿瘤形状基本一致的等剂量曲线,使治疗体积获得高剂量辐射,降低周围正常组织的无谓照射,减少损伤,减轻放射反应。一般为5-6个照射野的共面或非共面照射方法。调强放疗(MRT)则较三维造型更精致,它除了在三维空间与靶区形状完全一致外,还必须使照射野内各点的剂量按要求进行调整。所以实际上有许多技术上的困难待解决,在设备不完全,对疾病认识不完整的情况下,多数学者并不贸然行事。MM50治疗机被认为是目前最好的调强机器,当然它还应该有诸如PET-CT,适时监控,呼吸门控等诸多辅助设备的帮助,才能施行完美的调强放疗。此技术是为21世纪的主流技术。但目前技术形态仍应以三维适形为主体。长安医院具有开展调强技术的关键设备,相信经过短时间的准备、交流、观察、实验,会做出满意的答卷。

  肝胆胰腺肿瘤过去很少开展放疗,主要是局部反应大,病人一般不能耐受治疗。我们曾采用过术中放疗以缓解病症,也确实取得了一定的疗效。术中将胃肠等敏感脏器置于照射野外,消除了不能承受的胃肠反应,使肿瘤缩小,延长了生存期,但病人生存质量不高。后采用三维适形放疗,减少了病人的痛苦,缩短了治疗期,减轻了病家的经济负担,又提高了病人的生存质量,因而认为这是一种比较理想的治疗方式。按照目前取得的成绩和经验看,设想采用三维适形加调强,或术中放疗加适形调强的治疗模式,或许可以取得更好的治疗效果。

 
   
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